CHALLENGE  INTERNATIONAL MAÎTRE ANDRE VERHALLE
INTERNATIONAAL WISSELBEKER MEESTER ANDRE VERHALLE

5 décembre 2004 / 5 december 2004 / December 5th 2004/ 
Inscription / Inschrijving/ Registration form

Date Limite : 1er décembre 2004 / Uiterste inschrijvingsdatum : 1 december 2004 / To be sent before : December 1st 2004

		nbilani@pop.kpn.be

ou/of /or	Challenge Verhalle
Rue de la Goëtte, 48
B-1420 Braine-L'Alleud
Belgique
Tel : 00 32 2 384 40 57	 ou/ of/ or :     Fax : 00 32 2 384 82 50

http://www.maison-escrime.be/

Club 	:

Adresse / Adres/ address	:

Tel. 		:				Fax 		:

e-mail :

Contact name / nom de contact/ kontakt naam :

Tireurs : (peut être modifié ultérieurement)  / Schermers (mag later gewijzigd worden ) /Team members (may be changed later on) :

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